Контрацепция. Способы и методы

ВВЕДЕНИЕ

Человек пользовался методами контрацепции, предупреждая развитие беременности, с самого начала своего существования. Необходимость контроля за рождаемостью привела к созданию разнообразных мер защиты. Ряд методов контрацепции, которые применялись в первобытном обществе, существует и сегодня.


НЕМНОГО ИСТОРИИ

Уже в древней Африке были известны различные вещества растительного происхождения, которые использовались наподобие "кокона, введенного высоко во влагалище". В древней Африке было описано и "прерванное совокупление" (coitus interruptus). В Америке индейцы, еще до появления выходцев из Европы, применяли промывание влагалища отваром из коры красного дерева и лимона. Они знали также, что после жевания петрушки у женщины в течение 4 дней возникает кровотечение. Подобные способы применялись во всем мире. В Австралии, например, приготовляли противозачаточные комки из экстракта пруда и фукуса. На Суматре и соседних островах, кроме того, применяли опий.

В древнем Египте пользовались влагалищным тампоном, пропитанным отваром акации и медом (Ebers papirus). По сведениям из "Berlin papirus", весьма эффективно для предупреждения беременности применение паровых ванн. Пользуясь устным преданием, женщины в контрацептивных целях использовали введение во влагалище помета крокодила, в "Ramesseum papirus" было точно описано его положение перед зевом матки.

В третьем разделе книги Бытия (Genesis) указано, что в древней Палестине естественным способом предупреждения беременности считалось "прерванное совокупление". Примерно в то же время Диаскоридес рекомендовал применение мандрагоры. Сведения о применении отвара мандрагоры в целях предупреждения беременности встречаются в сочинениях древних авторов многократно. Особо следует отметить, что на территории древней Палестины для предупреждения беременности и рождения плода существовали следующие рекомендации раввина Иоханана: "возьми древесный клей египетского шипа, квасцы и садовый шафран...". В то время уже получили широкое распространение разнообразные тампоны и губки, которые после применения их естественным способом или после пропитывания различными веществами предупреждали развитие беременности или вызывали преждевременное ее прерывание.


Вопрос о предупреждении беременности выдвинулся на первый план в Греко-Римской империи, в связи с распространившейся именно в то время сексуальной распущенностью (оргии). Для предупреждения беременности с определенным успехом использовались различные вещества растительного и животного происхождения или же их отвары. Отношение к этим методам, например к помету слона или крокодила, конечно, должно учитывать условия и уровень развития данной эпохи, тем не менее, не возникает сомнений, что помет слона и крокодила могут изменять кислотность содержимого влагалища и таким образом оказывать противозачаточное действие.

Контрацепция с древних времен была в центре внимания на Дальнем Востоке. В Китае, например, для предупреждения беременности применяли различные вещества, помещенные в полость матки, главным же образом использовали ртуть, вводя ее во влагалище. В Японии использовали так называемый "киотаи", приготовленный из тонкой кожи, который при расположении в области зева матки предупреждал проникновение в нее сперматозоидов. Общеизвестен в Японии был и пропитанный маслом бамбуковый листок, который применялся таким же образом.

В Европе сохранялись письменные указания о методах контрацепции, относящиеся к XII-XVIII векам. По Спалазани, подкисление уксусом делает сперматозоиды неподвижными, неспособными попадать в полость матки и оплодотворять яйцеклетку. Использовались прежде всего тампоны из ваты и бумаги, пропитанные уксусной кислотой.

Великий покоритель женщин того времени Казанова говорил, что отлично предупреждает беременность лимонная корка, помещенная перед маткой. Хотя сегодня это вызывает улыбку, тем не менее, рекомендация не лишена здравого смысла, учитывая подкисляющее действие лимона на содержимое влагалища.

В XX веке методы и способы контрацепции претерпели огромное развитие. В 1908 г. был разработан шеечный колпачок. В 1933 году была издана книга Hoke, в которой описаны уже 180 различных спермицидных веществ. В ходе последующих контролируемых исследований были разработаны определенные спермицидные противозачаточные средства, которые можно было использовать в виде порошков, таблеток или влагалищных шариков. Мужские презервативы из кожи животных применялись еще в древнем мире, но широкое распространение получили главным образом в первой половине XX века. Несколько позже появились резиновые презервативы, совершенствование надежности которых продолжалось вплоть до конца нашего столетия.


КОНТРАЦЕПЦИЯ. СРЕДСТВА И МЕТОДЫ

Выбор метода предохранения от нежелательной беременности зависит от множества факторов, например, Вашего возраста, желания иметь детей, привычек и сексуального поведения, наличия или отсутствия каких-либо сопутствующих заболеваний.


КОНТРАЦЕПЦИЯ ДЛЯ ПОДРОСТКОВ


В настоящее время половое созревание девушек происходит раньше, чем в предыдущих поколениях. Нередко первый половой контакт приводит к первому аборту. А из абортного отделения не все женщины выходят с твёрдой уверенностью, что смогут иметь детей в будущем. При выборе средства контрацепции подростки редко задумываются о том, что при половом контакте можно заразиться какой-нибудь инфекций, поэтому растёт частота заболеваний, передающихся половым путём, в том числе и СПИДа. Контрацепция в подростковом возрасте преследует две главные цели - предотвратить аборт и заражение заболеваниями, передающимися половым путём.

Если Вы хотите в подростковом возрасте иметь сексуальные отношения, в первую очередь защитите своё здоровье и здоровье Ваших будущих детей. Какие же методы контрацепции оптимальны в подростковом возрасте? Гормональный метод как наиболее надёжный способ предотвратить крайне нежелательную в этот возрастной период беременность. Но не забывайте, что этот метод не предотвращает заражения заболеваниями, передающимися половым путём.
Противозачаточные таблетки подросткам можно принимать только при соблюдении следующих условий:

-регулярная половая жизнь,
-наступление первой менструации не менее 2 лет назад,
-рост не менее 160 см.
-отсутствие ожирения и серьёзных заболевании сердца и сосудов.

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) рекомендует подросткам комбинированные противозачаточные таблетки. Они обеспечивают наименьшее вмешательство в естественное течение процессов, происходящих в женском организме, и сохраняют стабильность менструального цикла. Применение мини-пили не рекомендовано, потому что их контрацептивная эффективность ниже, к тому же чаще развиваются побочные эффекты (межменструальные кровянистые выделения).

Экстренная контрацепция - чрезвычайная мера предохранения от нежелательной беременности (хотя и гораздо предпочтительнее аборта). Иногда в литературе её называют "аварийной или пожарной контрацепцией", потому что здесь нужны неотложные и эффективные меры. Девушки, если Вы сомневаетесь в целости презерватива при его использовании или при незащищённом половом контакте, а также, если другие методы контрацепции по тем или иным причинам не могут быть использованы, не пускайте дело на самотёк, не дожидайтесь следующей менструации, потому что она может и не появиться. Лучше воспользуйтесь этим методом предохранения от беременности, и на это у Вас есть 72 часа - трое суток (при использовании гормональных контрацептивов).

В России часто используют Постинор, содержащий 0,75 мг левоноргестрела, однако учтите, что ВОЗ не рекомендует его к применению - слишком невысока контрацептивная эффективность и часто возникают побочные эффекты. Введение внутриматочных средств производят в течение 5-7 дней после незащищённого полового контакта. В качестве средства неотложной контрацепции этот метод имеет право на существование, но девочкам-подросткам его лучше не применять, потому что высок риск воспаления матки и её придатков, особенно при наличии большого количества половых партнёров или при случайных половых связях.

Использование барьерных методов контрацепции снижает риск возникновения заболеваний, передающихся половым путём, более чем в 2-3 раза, особенно при использовании презерватива. Однако контрацептивная эффективность презерватива у молодых людей из-за неправильного использования непосредственно в момент полового акта невысока и составляет 50-75%. Возможно одновременное использование презерватива и спермицидов (пасты, кремы, гели и др.), что повышает эффективность применения барьерных методов контрацепции. Применение только спермицидных средств в подростковом возрасте нецелесообразно, так как их контрацептивный эффект невысок.

В связи с распространением СПИДа и других заболеваний, передающихся половым путём, мы рекомендуем подросткам сочетать приём противозачаточных таблеток с использованием презервативов, что защитит как от нежелательной беременности, так и венерических заболеваний (в том числе СПИДа). Внутриматочные средства, несмотря на достаточно высокую эффективность, не рекомендуются, особенно для молодых женщин, которые живут половой жизнью нерегулярно и с частой сменой половых партнёров.


КОНТРАЦЕПЦИЯ В ВОЗРАСТЕ 19 - 35 ЛЕТ

Как правило, большая часть женщин в возрасте 19-35 лет состоят в браке, имеют детей или у них были беременности, завершившиеся абортом или выкидышем. Обычно они учатся или работают, обладают определённым жизненным опытам и контролируют своё поведение и половые контакты. В этом возрасте могут быть использованы практически все методы предохранения от беременности. Женщинам 19-35 лет подходят все средства и методы контрацепции с учетом противопоказаний, но наиболее оптимальными считают внутриматочные средства.

Внутриматочные средства (ВМС) - наиболее популярный метод контрацепции среди женщин 19-35 лет. Его используют 25% женщин этого возраста, потому что метод дёшев и не требует постоянного самоконтроля, необходимого при приёме противозачаточных таблеток. Внутриматочные средства рекомендованы молодым женщинам, живущим регулярной половой жизнью и не имеющим противопоказаний к данному методу контрацепции.


Гормональная контрацепция для женщин 19-35 лет - один из самых эффективных и приемлемых методов предохранения от нежелательной беременности. Кроме того, гормональные контрацептивы также играют важную роль в профилактике таких заболеваний, как нарушения менструального цикла, бесплодие, эндометриоз.

Барьерные методы контрацепции лучше использовать женщинам с повышенным риском заражения заболеваниями, передающимися половым путём, редко и нерегулярно живущим половой жизнью, кормящим грудью, при противопоказаниях к гормональным и внутриматочным методам контрацепции.

Биологические методы контрацепции (ритмический метод и прерванное половое сношение) лучше сочетать с другими методами, так как в настоящее время имеется множество современных и надёжных средств, которые к тому же могут оказать благоприятное, воздействие на женский организм.

Хирургическую стерилизацию рекомендуют прежде всего женщинам, не желающим иметь в будущем детей, или тем, которым по состоянию здоровья беременность противопоказана. Эффективность данного метода контрацепции составляет практически 100%, однако его нужно применять весьма осторожно, потому что изменения, вызываемые хирургическим путём, практически необратимы.


КОНТРАЦЕПЦИЯ В ВОЗРАСТЕ 35 - 45 ЛЕТ

Очень часто в этом возрасте наступившая беременность бывает случайной, так как большинство женщин уже решило вопросы, связанные с планированием семьи. Тревогу вызывает тот факт, что около половины всех беременностей в этой возрастной группе прерывают с помощью аборта, который оказывает вредное влияние на организм женщины, нередко приводя к воспалительным заболеваниям половых органов, тяжёлому течению климактерического периода, повышенному риску развития опухолевых образований. Обычно женщины этого возраста очень приблизительно представляют, что такое эта самая контрацепция, и уже перенесли по 5-6 абортов, что, конечно же, наносит женскому организму серьёзный вред. С другой стороны, беременность из-за частых сопутствующих заболеваний часто прерывается до срока (риск невынашивания беременности увеличивается более чем в 20 раз по сравнению с женщинами более молодого возраста), приводит к различным осложнениям, увеличению частоты кесаревых сечений и, соответственно, повышенной материнской смертности. Кроме того, в этом возрасте велика вероятность появления ребёнка с врождёнными аномалиями и заболеваниями. Основные трудности при выборе методов предохранения от беременности у женщин в возрасте 35-45 лет связаны с наличием факторов риска (избыточная масса тела, курение, сопутствующие заболевания и др ).

Внутриматочные средства в этом возрасте предпочтительны, однако они нередко противопоказаны в связи с патологическими изменениями тканей шейки и тела матки, а также другими заболеваниями.

Гормональная контрацепция
Таблетки. При выборе гормональных методов контрацепции (при отсутствии противопоказаний и вредных привычек, например курения) предпочтение следует отдавать комбинированным противозачаточным таблеткам последнего поколения и трёхфазным препаратам (Фемоден, Марвелон, Силест, Триквилар, Три-регол, Тризистон).
Инъекции (уколы) и средства, вживляемые под кожу. Основное преимущество заключается в том, что внутримышечное введение (1 раз в 3 месяца) или вживление средства под кожу (1 раз в 3-5 лет) для многих женщин более приемлемо, чем ежедневный приём таблеток, требующий постоянного самоконтроля.

Наиболее распространённые препараты этой группы:
Депо-Провера, помимо контрацептивного действия, снижает риск возникновения воспалительных заболеваний женских половых органов, молочницы влагалища (кандидозного вагинита), патологических изменений слизистой оболочки матки и молочных желез. Они показаны для лечения эндометриоза. Восстановление детородной функции после отмены Депо-Провера происходит в течение 5-9 месяцев (иногда 24).
Норплант и Норплант-2 (капсулы, вживляемые под кожу плеча через небольшой разрез под местным обезболиванием). Контрацептивный эффект проявляется уже через сутки после введения и продолжается в течение 5 лет (3 года при использовании системы Норплант-2).

Хирургическая стерилизация может быть оптимальным вариантом, если Вы твердо решили не иметь больше детей. Этот метод популярен во многих странах мира, однако у нас он пока не нашёл должного распространения, хотя эту операцию осуществляют с помощью эндоскопии.

Барьерные методы контрацепции можно использовать супружеским парам после 40-45 лет, которые по сложившимся традициям считают именно эти средства наиболее подходящими (не следует забывать, что контрацептивная эффективность этих методов невысока). Особенно показаны барьерные методы при наличии заболеваний, не позволяющих применять более современные и эффективные средства.


КОНТРАЦЕПЦИЯ В ВОЗРАСТЕ 45 - 55 ЛЕТ

В этот возрастной период у женщин обычно наступает менопауза. На протяжении 4-5 лет перед этим обычно происходит снижение функций яичников. Несмотря на то, что в этом периоде жизни женщины вероятность забеременеть значительно снижается, беременность не так уж редка, поскольку у многих женщин даже в этом возрасте сохраняются регулярные менструации. Однако беременность и роды у 2/3 пациенток протекают на фоне различных хронических заболеваний и нарушений (сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний мочевыделительной системы, печени, хронических воспалительных процессов половых органов, миомы матки, опущения матки и влагалища и т.д.), что крайне неблагоприятно отражается на здоровье как матери, так и ребёнка. Кроме того, вероятность рождения ребёнка с врождённой патологией в этом возрасте очень высока. Ввиду того, что к 40-45 годам большинство женщин больше не собираются иметь детей, наступившая беременность часто прерывается абортом. Следует учитывать, что аборт в этом возрасте часто осложняется воспалительными заболеваниями половых органов, развитием миомы матки, эндометриоза, тяжёлым течением климактерического периода, может провоцировать развитие онкологических заболеваний. Основные трудности при выборе методов предохранения от беременности у женщин в возрасте 45-55 лет связаны с имеющимися факторами риска (избыточная масса тела, курение, сопутствующие заболевания и др.). Какие же методы контрацепции оптимальны в этот возрастной период?

Внутриматочные средства женщинам в возрасте 45-50 лет часто бывает противопоказаны в связи с различными заболеваниями (миома матки больших размеров, патологические изменения шейки матки и т.д.) Тем не менее, эти средства применяют с учётом общепринятых противопоказаний.


Гормональная контрацепция отличается не только высокой контрацептивной эффективностью, но и выраженными лечебными свойствами при ряде гинекологических заболеваний. Женщины, использующие этот метод, меньше подвержены переломам костей в старшем возрасте (что обусловлено исчезновением разрежения костного вещества в климактерическом периоде вследствие недостатка женских половых гормонов), раку яичников и матки.

Комбинированные противозачаточные таблетки противопоказаны интенсивно курящим женщинам, женщинам, у которых ранее были случаи закупорки (тромбоза) различных кровеносных сосудов (инфаркты, инсульты, тромбофлебиты и т.д.), при тяжёлой форме сахарного диабета, заболеваниях печени и др. У этой группы женщин противозачаточные таблетки повышают риск развития сердечно-сосудистых и тромбоэмболических осложнений. Однако низкодозированные препараты последнего поколения (например, Фемоден, Марвелон, Силест, Триквилар, Три-регол, Тризистон) оказывают гораздо меньше побочных эффектов, поэтому их применение не только возможно, но и полезно. Перспективно использование мини-пили, инъекционных средств (уколов), а также средств, вживляемых под кожу (Норплант). Препараты этой группы не влияют на свёртывание крови и не увеличивают риск развития тромбоза, не меняют артериальное давление, функции печени. Кроме того, они обладают лечебным действием при наличии патологических изменений слизистой оболочки полости матки, миоме матки, эндометриозе. Мини-пили (например, Фемулен, Экслютон, Микролют) принимают в постоянном режиме с первого дня менструального цикла. Инъекционные средства (уколы), а также средства, вживляемые под кожу, также могут быть использованы женщинами старше 40-45 лет, однако учтите, что при их применении может преждевременно наступить менопауза (то есть климакс).

Экстренная контрацепция гормональными средствами нежелательна ввиду необходимости применения больших доз гормонов, которые могут оказать неблагоприятное воздействие на организм женщин данного возраста. Но в чрезвычайных ситуациях (например, при изнасиловании) их применение возможно.

Хирургическая стерилизация особенно показана женщинам с различными общими и гинекологическими заболеваниями, которым из-за состояния здоровья беременность запрещена.

Барьерные методы контрацепции с успехом используют многие супружеские пары, считающие их подходящими для себя, особенно при наличии различных общих и гинекологических заболеваний у женщины, не позволяющих применять другие методы контрацепции. Они защищают от заболеваний, передающихся половым путём, а некоторые спермициды (например, крем с ноноксинолом), используемые одновременно с барьерными методами, устраняют сухость влагалища, которая нередко возникает у женщин в возрасте 40-50 лет.

Естественные методы контрацепции пользуются большой популярностью у женщин 45 лет и старше. Наиболее прост метод прерванного полового сношения, однако его контрацептивная эффективность невысока, а для некоторых мужчин он совершенно неприемлем. Ритмический метод малоэффективен у женщин с нерегулярной продолжительностью менструального цикла, которая часто встречается в возрасте 40-50 лет. В остальных случаях применять его можно, но нужно быть готовым к неприятным сюрпризам.


P.S.
Следует подчеркнуть, что универсального способа предохранения от беременности не существует. Тот вид контрацепции, что подходит одной женщине или супружеской паре, может по ряду причин не подойти другим. Взвесьте всё, проконсультируйтесь с врачом гинекологом - эндокринологом и сделайте свой выбор того или иного метода контрацепции.